Слово «рахит» в переводе с греческого значит «хребет, позвоночный столб». Болезнь вправду часто выражается искривлением позвоночника (так именуемый «рахитический горб»), но о симптомах мы побеседуем чуток ниже. Это болезнь понятно с глубочайшей древности, но тщательно описано в первый раз только посреди 17 в. в Великобритании. Достаточно длительно рахит называли британской, либо туманной, заболеванием, потому что в главном этот недуг поражал малышей рабочих, живших недалеко от фабрик и заводов и фактически лишенных солнечного света из-за повсевременно нависавшего над фабричными кварталами тумана вперемешку с дымом и пылью - смога. Хотя в то время причину рахита еще не установили, было увидено, что его развитию содействует недочет солнечных лучей. В 30-е годы ХХ века был открыт витамин Д. Исследования проявили, что витамин Д играет главную роль в регуляции роста костной ткани. Тогда же ученые нашли, что под воздействием ультрафиолетовых лучей он вырабатывается в коже. Картина вышла достаточно стройная - в нее вписались и более бросающийся в глаза симптом рахита - деформации костей, и «туманность» этой заболевания - ее преимущественное развитие у малышей, испытывающих недочет в солнечном свете. С тех пор более полвека числилось, что ведущая причина рахита - недостаток витамина Д (гиповитаминоз Д). В 40-50-е годы детям стали в массовом порядке назначать витамин Д, при этом в очень огромных дозах, часто в виде нескольких курсов, надеясь таковой массированной атакой стопроцентно устранить рахит. Обширно использовали и тогда ультрафиолетовое облучение (УФО) - как с целебной, так и с профилактической целью. Но к концу 60-х годов многие педиатры начали лупить тревогу: у малышей все почаще выявлялась передозировка витамина Д (гипервитаминоз Д), которая приводила к необратимым изменениям - сначала в почках. Почему это происходило? Равномерно ученые стали приходить к выводу, что все дело в преобразованиях, которые претерпевает витамин Д, попадая в организм человека. Начальные формы существования витамина Д - эргокальциферол (витамин Д2), поступающий в человечий организм из растительной еды, и холекальциферол (витамин Д3), находящийся в животных продуктах. Не считая того, в людской коже содержатся вещества под заглавием стерины (главный из их - холестерин), и из их под воздействием ультрафиолетовых веществ появляется витамин Д3 (холекальциферол). Обе формы витамина Д на биологическом уровне малоактивны, т.е. для того, чтоб они «заработали», недостаточно 1-го только их наличия, необходимо, чтоб они перетерпели в организме определенные биохимические перевоплощения (в науке они именуются метаболизмом, а продукты, получающиеся в итоге этих перевоплощений, - метаболитами). Метаболизм витамина Д в организме очень сложен. Он был в первый раз описан в 1976 г., и очень облегченная его схема смотрится последующим образом. 1. Печень. Тут образуются промежные метаболиты, био активность которых только ненамного (в 1,5-2 раза) превосходит активность самого витамина Д. 2. Из печени промежные метаболиты транспортируются в почки, где вновь участвуют в биохимических реакциях и преобразуются в высокоактивные гормоноподобные метаболиты. Из произнесенного понятно, что достаточное количество витамина Д, поступающего с едой (экзогенного) совсем не непременно значит, что у человека нет эндогенного гиповитаминоза Д (т.е. недостатка в организме на биологическом уровне активных метаболитов витамина Д). Да и на этом «революция» во взорах на этиологию (предпосылки) рахита не завершилась. В 80-е годы стало вероятным определение содержания метаболитов витамина Д в крови - и началось исследование настоящей обеспеченности организма этим витамином. Оказалось, что у подавляющего большинства малышей ранешнего возраста с признаками рахита гиповитаминоз Д отсутствует, что позволило прийти к выводу, что рахит и гиповитаминоз Д - разноплановые понятия. Посреди малышей с рахитом только у 15-20% найдено понижение содержания витамина Д; в то же время практически у всех малышей с рахитом найден недостаток других витаминов (А, С, группы В), железа. Гиповитаминоз Д наблюдается с схожей частотой как у получавших витамин Д в профилактических целях, так и у не получавших его и далековато не всегда сопровождается нарушением фосфорно-кальциевого обмена. В текущее время считают, что ведущей предпосылкой развития рахита является недостаток соединений фосфора (гипофосфатемия) и кальция (гипокальциемия), при этом гипофосфатемия более выражена, чем гипокальциемия. У малышей ранешнего возраста потребность в соединениях фосфора и кальция существенно выше, чем у взрослых и даже у старших малышей. Рахит - это болезнь бурно возрастающего организма, другими словами малышей первого года жизни.
Предпосылки недостатка соединений фосфора и кальция у малышей ранешнего возраста: недоношенность (более насыщенное поступление минералов в организм плода происходит в последние месяцы беременности); недостающее поступление этих соединений с едой (неверное вскармливание, вегетарианство, в особенности серьезное); нарушение транспорта соединений фосфора и кальция в желудочно-кишечном тракте, почках, костях из-за заболевания этих органов и/либо незрелости ферментов; неблагоприятная экологическая обстановка (скопление в организме солей свинца, хрома, стронция, цинка - все эти соединения имеют тенденцию «подменять» соединения кальция в костных и других тканях); прирожденная расположенность (рахит встречается почаще и протекает тяжелее у мальчишек, у малышей со смуглой кожей, пореже при I (0), почаще при II (A) группе крови); эндокринные нарушения процессов костеобразования (заболевания паращитовидных и щитовидной желез); экзо- либо эндогенный недостаток витамина Д (считают, что значение имеет не столько экзогенный недостаток, другими словами недочет витамина Д, поступающего из еды, сколько прирожденные и обретенные нарушения функции кишечного тракта, печени, почек, также наследные недостатки обмена витамина Д).
Рахит признаки и симптомы
Исходный период. В текущее время считают, что прирожденного рахита не бывает. То, что ранее воспринимали за тпризнаки рахита (прирожденную форму этого заболевания), по сути - пороки развития костной системы. 1-ые признаки заболевания появляются почаще на 2-3 месяце жизни. Предки замечают изменение поведения малыша: возникают беспокойство, пугливость, чрезмерная возбудимость - вздрагивание при звучном клике, неожиданной вспышке света и т.п. Сон становится поверхностным, тревожным, отмечается отсутствие аппетита у малыша. Возникает завышенная потливость, в особенности лица и волосистой части головы. Пот имеет кислый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок трется головой о подушку, возникает облысение затылка. Обычный для этого возраста высочайший тонус мускул равномерно сменяется гипотонией, то есть пониженным мышечным тонусом (копотливый ребенок). При ощупывании костей черепа можно выявить податливость швов и краев огромного родничка. Намечаются утолщения на ребрах («четки»). Со стороны внутренних органов признаков рахита (конфигураций) нет. Период разгара приходится в большинстве случаев на конец первого полугодия жизни и характеризуется еще больше значительными нервно-мышечными расстройствами копотливого малыша, прямо до задержки психомоторного и физического развития: копотливый ребенок без охоты поворачивается на животик и спину, не делает пробы присесть, когда его тянут за ручки, пореже гулит, нет лепета (произношения слогов), приметно, что нет аппетита у малыша. Процессы остеомаляции, другими словами размягчения костей, в особенности ярко выраженные при остром течении, наблюдаются в плоских костях черепа. С течением времени может развиться уплощением затылка, нередко однобокое. Соответствующие для этого периода конфигурации в конфигурации грудной клеточки - ее «вдавление» в нижней трети грудины («грудь сапожника») либо «выбухание» («куриная грудь»). Может быть О-образное, также (существенно пореже) Х-образное искривлению ног и формирование суженного («плоскорахитического») таза. Время от времени наблюдается разрастание некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации), ведущее к образованию лобных и теменных холмов, повышению окружности головы, утолщению в области запястья («браслеты»), в местах перехода костной ткани в хрящевую на ребрах («четки»). Соответствующие для рахита конфигурации в костях можно узреть на рентгенограммах. Но в текущее время диагностику рахита фактически всегда проводят по медицинской картине, при этом учитываются только костные конфигурации. Рентгенологические исследования из-за их побочных действий с этой целью не используются. Период реконвалесценции (излечения). Для этого периода свойственны улучшение самочувствия малыша, ликвидация неврологических расстройств, отсутствие аппетита у малыша уже не наблюдается. Улучшаются либо нормализуются статические функции - копотливый ребенок начинает лучше посиживать, стоять и ходить (соответственно возрасту), но мышечная гипотония и деформация скелета сохраняются продолжительно. Уровень фосфора добивается нормы либо несколько превосходит ее. Маленькое понижение кальция в крови может сохраняться. Нормализация биохимических характеристик свидетельствует о переходе рахита из активной в неактивную фазу - период остаточных явлений. На данный момент этот период в большинстве случаев отсутствует, потому что рахит, обычно, протекает в достаточно легкой форме, не оставляя последствий. Ранее, в особенности в военное время, у малышей, переболевших рахитом, на всю жизнь оставались чрезвычайно большая голова, деформированная грудная клеточка, искривленные ноги, узенький таз (у дам это нередко служило предпосылкой осложненных родов). Активная фаза рахита наблюдается только у малышей первого года жизни, в период бурного роста. На данный момент не ставят диагноз «поздний рахит» детям дошкольного и школьного возраста, когда уже нет бурного роста организма малыша. Боли в конечностях и деформации их в этом возрасте (то, что ранее воспринимали за поздний рахит) по сути объясняются другими причинами.
Исцеление рахита
«Идеология» исцеления рахита заключается в устранении всех вызвавших его обстоятельств. Исцеление рахита должно быть всеохватывающим и долгим. При всем этом в текущее время большее значение придается неспецифическому (т.е. направленному на общее укрепление организма) исцелению рахита.
Неспецифическое исцеление рахита: рациональное (естественное) вскармливание; организация режима денька, соответственного возрасту малыша; обеспечение долгого пребывания малыша на свежайшем воздухе с достаточной инсоляцией1; целебная гимнастика и массаж; закаливание; исцеление сопутствующих болезней.
Специфичное исцеление рахита Для специфичного исцеления рахита назначают витамин Д, препараты кальция и фосфора.
Содержание витамина Д измеряется в интернациональных единицах (МЕ). На упаковке этого витамина непременно обозначено его содержание в одной капле. По сопоставлению с недавнешним прошедшим, на данный момент во много раз снизили целительные дозы витамина Д. К примеру, ранее даже при легких формах рахита на курс исцеления назначали до 600-800 тыс. МЕ за 15-30 дней, в то время как на данный момент средняя доза составляет менее 100-150 тыс. за 30-60 дней. По окончании целебного курса назначают продолжительно профилактические дозы витамина Д, менее 400 МЕ в день (как правило 100-200 МЕ). Повышение профилактической дозы, скажем, в 6 раз может привести к гипервитаминозу. Многие докторы вообщем не советуют использовать витамин Д в целительных дозах, беря во внимание вероятные отягощения, связанные с его передозировкой. Больше возникает приверженцев личного его внедрения после определения содержания в крови активных метаболитов. Как было сказано выше, уровень их у малышей с рахитом очень нередко нормален. Многие создатели предлагают назначать детям не витамин Д, а комплекс поливитаминов, куда заходит в умеренной дозе и витамин Д (Поливит Бэби, Мульти Табс, Биовиталь Гель и др.), потому что рахит, обычно, сопровождается полигиповитаминозом (т.е. недостатком целого ряда витаминов). В этот комплекс непременно заходит витамин А, который уменьшает риск развития передозировки витамина Д. Если все-же при лечении рахита решено назначить витамин Д, советуют умеренные дозы. Обычно, назначают витамин Д3 (холекальциферол) - видехол, вигантол. Многие докторы отдают предпочтение водорастворимому витамину Д, потому что он лучше усваивается в кишечном тракте и действие его более длительно в сопоставлении с масляным веществом. В текущее время имеются и поболее активные формы (метаболиты) витамина Д - оксидевит, альфакальцидиол, рокальтрол, кальцитриол. Но их безотступно не советуют использовать для исцеления рахита, потому что они могут стремительно привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии. В текущее время отказались от проведения искусственного УФО детям ранешнего возраста, беря во внимание вероятный канцерогенный эффект от его воздействия в предстоящем. Необходимо держать в голове, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст малыша. Потому летом прямые солнечные ванны детям до 1-го года также противопоказаны. Очень осторожно они назначаются детям от 1-го года до 3-х лет. В осенне-зимний и вешний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, открытая поверхность тела малозначительна, потому попадание их на лицо малыша не только лишь допустимо, да и нужно. Исцеление рахита просит решения вопроса о дополнительном предназначении препаратов кальция и фосфора. Считают, что если питание малыша отлично сбалансировано, то дополнительное введение кальция, в особенности сразу с витамином Д, может привести к развитию гиперкальциемии. Многие докторы назначают, в особенности недоношенным детям, препараты фосфора. Часто добавляют препараты магния, что содействует использованию естественных резервов витамина Д, фосфора и кальция.
Профилактика рахита у малышей
В текущее время советуют в основном неспецифические способы профилактики - как до, так и после рождения малыша. Антенатальная (до рождения) профилактика рахита: настоящее питание беременной; долгие прогулки на свежайшем воздухе; занятия физической культурой; повсевременно (за три месяца до пришествия беременности и всю беременность) - комплекс витаминов с микро- и макроэлементами для беременных («прегнавит», «матерна», «витрум пренатал» и др.). Беременная дама должна получать настоящее, различное питание с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Но необходимо во всем выбирать золотую середину. К примеру, чрезмерное увлечение соками не приведет ни к чему, не считая расстройства со стороны органов пищеварения, что негативно скажется и на ребенке. В то же время только для покрытия потребности в витамине С дама должна выпивать 2 литра сока в денек, что, естественно, нереально. Вот поэтому все дамы за три месяца до пришествия беременности, потом всю беременность и в течение всего кормления грудью без перерыва должны принимать особый комплекс поливитаминов с микроэлементами, что предупреждает не только лишь развитие рахита у их малышей, да и существенно понижает риск прирожденных пороков развития. Последние очень нередко появляются при недочете у беременной фолиевой кислоты. Будущая мама должна не только лишь проводить как можно больше времени на воздухе, что большая часть из их делает, да и непременно заниматься физической культурой (комплекс упражнений для беременных). Ни в какой стране мира, не считая Рф, не относятся к беременной, как к тяжело нездоровому человеку. У нас, к огорчению, забота о будущей мамы часто сводится к советам: «Полежи, отдохни, ничего не делай, не двигайся». Беременным не назначают УФО и огромные дозы витамина Д, что было всераспространено еще пару лет вспять, потому что есть сведения о том, что у малышей, мамы которых получали во время беременности УФО, повреждения нервной системы развиваются почаще и протекают тяжелее. При огромных дозах витамина Д просто повреждается плацента, у малышей развивается задержка внутриутробного развития, другими словами малыши появляются ослабленными, с разными болезнями внутренних органов. Будущая мама должна с ранешних сроков беременности находиться под неизменным наблюдением в женской консультации, потому что предупреждение разных осложнений почти во всем содействует рождению здорового малыша, что также предупреждает следующее развитие рахита. Постнатальная (после рождения) профилактика рахита: правильное вскармливание (так, у всех малышей с рахитом найден недостаток железа, нередко при отсутствии недостатка витамина Д); режим денька, соответственный возрасту малыша; прогулки на свежайшем воздухе и в то же время отказ от воздушных ванн под прямыми солнечными лучами (прогулки в тени деревьев); закаливание; массаж и гимнастика; неизменный прием кормящей мамой поливитаминов либо особых консистенций, обогащенных микронутриентами (т.е. витаминами и микроэлементами); по предназначению доктора - поливитамины для грудных малышей (Мульти-Табс, Поливит Бэби, Биовиталь Гель и др.); вопрос о профилактическом приема витамина Д должен решать решать доктор. В постнатальной профилактике рахита, непременно, 1-ое место занимает грудное вскармливание. До 4-6 месяцев малыша необходимо подкармливать только грудным молоком. При правильном питании мамы, в особенности если она продолжает безпрерывно принимать или особые поливитамины, или консистенции для беременных и кормящих, обогащенные микронутриентами («Сказочное питание для беременных и матерей», «Энфа мать» и др.), грудное молоко стопроцентно покрывает потребность малыша в витаминах и микроэлементах. После 4-6 месяцев нужно вводить прикорм (овощное и фруктовое пюре, каши, соки, мясо, рыбу). При искусственном вскармливании приспособленными, другими словами очень приближенными по составу к грудному молоку, растворами ребенок также получает достаточное количество микронутриентов. Но для предупреждения рахита недостаточно только правильного вскармливания. Колоссальную роль играют также верный режим денька с длительными прогулками, закаливание, массаж и гимнастика. В статье о природе и лечении рахита, заболевания, которое длительное время трактовали как гиповитаминоз Д, уместно будет сказать несколько слов о прямо обратной проблемы - лишнем содержании витамина Д в организме. Педиатры молвят: «Лучше маленький рахит, чем гипервитаминоз Д». И это вправду так. В современных критериях, как уже было сказано, рахит исцеление протекает довольно просто, при правильном лечении фактически не оставляя последствий. Гипервитаминоз Д (Д-витаминная интоксикация) - болезнь, обусловленное как прямым токсическим действием продукта на клеточные мембраны, так и завышенным содержанием его в крови и моче, что вызывает отложение солей кальция в стенах сосудов, сначала почек и сердца. В предстоящем это приводит в большинстве случаев к приобретенному пиелонефриту, приобретенной почечной дефицитности, другими словами ребенок становится инвалидом. Гипервитаминоз Д не всегда обоснован передозировкой витамина Д - он может быть связан с персональной завышенной чувствительностью к этому витамину, когда даже умеренные его дозы приводят к интоксикации. Различают острую и приобретенную Д-витаминную интоксикацию. Острая Д-витаминная интоксикация развивается почаще у малышей первого полугодия жизни при мощном приеме витамина в течение относительно недлинного промежутка времени (2-3 недели). При персональной гиперчувствительности она проявляется с самого начала введения продукта в дозах, близких к физиологическим. Резко понижается аппетит, нередко наблюдается рвота, стремительно миниатюризируется масса тела, появляется обезвоживание, развивается жажда, стул имеет склонность к запорам, но может быть неуравновешенным и водянистым. Ребенок может на куцее время терять сознание, время от времени бывают судороги. Приобретенная Д-витаминная интоксикация появляется на фоне долгого (6-8 мес. и поболее) приема продукта в умеренных дозах, но все-же превосходящих физиологическую потребность в нем. Характеризуется наименее выраженной медицинской картиной: завышенная раздражительность, нехороший сон, слабость, боли в суставах, постепенное нарастание дистрофии, раннее закрытие огромного родничка, и, самое главное, конфигурации со стороны сердечно-сосудистой и мочевой систем с развитием в предстоящем приобретенных повреждений сердечной мускулы и почечной ткани. Исцеление гипервитаминоза Д проводят в стационаре. Оно включает отмену витамина Д и инсоляции, предназначение витаминов А, Е, внутривенного введения воды в купе с мочегонными. В томных случаях назначается маленький курс преднизолона.
Создатель: Евгения Капранова Доцент кафедры детских заболеваний ММА им. И.М. Сеченова, к.м.н Источник: журнальчик "9 месяцев", №1, 2002 год
